角膜厚度、眼压和屈光度对LASIK治疗近视的影响

[论文摘要]

作者  钟景贤  赵亚军  李凤轩  陈敬顺  李  玲

目的  了解角膜厚度、眼压、术前屈光度及性别对LASIK治疗中高度近视疗效的影响。

方法  将298例（590眼）接受LASIK手术近视患者，根据术前角膜中央厚度（CT）与术前眼压（IOP）的比值进行分组，观察术后视力与性别、角膜厚度、眼压、屈光度之间的关系。

结果  近视眼屈光度数高低与术前角膜中心厚度无统计学相关；角膜中心厚度男女性患者基本接近，差异无统计学意义；术前角膜厚度与眼压比值（CT/IOP）小于30，术后视力较差。角膜厚度与非接触式眼压进行相关分析，为中度相关，相关系数r=0.3664 ，f值 =31.49 ,P<0.0001,相关具有高度统计学意义；术后视力与术前的屈光度存在负相关关系，Y=1.4772-0.0613X（屈光度）。

结论  矫正高度或超高度近视，应适度控制激光切削深度和切削量，必要时采取部分矫正屈光力的方法，剩余屈光度日后配戴低度眼镜，以确保手术安全，避免出现术后并发症及屈光回退。

[关键词]  准分子激光、 角膜原位磨镶术、 角膜厚度、 眼压、屈光度

[论文全文]

应用准分子激光角膜原位磨镶术（LASIK）治疗近视眼是一种是可靠而有效的方法，越来越多地被近视眼患者所接受，因而其安全性及疗效是人们关心和关注的主要问题。为了了解角膜厚度、眼压术、前屈光度及性别对LASIK治疗中高度近视疗效的影响，我们对298人（590眼）接受LASIK手术患者的临床资料进行分析，报告如下：

1、资料和方法

1．1 对象  298例（590眼）近视患者，男103例（206眼）；女193例（384眼），年龄最小18岁，最大40岁，平均为26.19岁，术前屈光度 – 3.0D~ - 20.0D;术前矫正视力≥0.5，屈光度稳定在一年或以上，无其他眼病、胶原性疾病、免疫性疾病等相关的全身性疾病。

1．2 分组  根据术前角膜中央厚度（CT）与术前眼压（IOP）的比值进行分组，Ⅰ组：65眼CT/IOP值<30;Ⅱ组292眼比值为30~;Ⅲ组233眼比值为40~60；同时根据术前屈光度分为2组：中度近视：屈光度为-3.3 ~ -6.0D ；高度近视-6.25 ~ -20.0D ,进行统计，观察术后视力与男女性别、角膜厚度、眼压的关系。

1．3 仪器  采用日本尼德克公司生产的EC-5000CX型准分子激光器； OPD-SCAN准分子激光像差仪及MK-2000全自动板层角膜刀； DGH-500型超声角膜测厚仪测量角膜中央厚度，取三次测量值的平均值作为角膜测量值；AT-550型非接触式眼压计测量眼压，每眼测定3次，取其平均值作为该眼的眼压。

1．4 手术方法  在表面麻醉下施行手术。用注射针头在颞侧角膜上皮划一水平线并用美蓝染色，作为检测角膜瓣复位是否准确的参考；放置负压吸环，对准中心后开始吸引，用眼压计检查眼压是否达到65mmHg以上，若达不到上述标准，说明负压不完全 ，需重新放置；以BSS液湿润角膜后，放置微型角膜刀，并开动角膜刀作角膜板层切开；向鼻侧翻转角膜瓣，必要时用吸血海绵吸干创面过多的水分，以控制角膜基质面一定的含水量；嘱患者注视机内目标光源，对焦和对准光学中心后，用准分子激光对角膜基质床进行切削。在切削过程中应不断地用吸血海绵控制切削面的含水量，并密切注意患者的配合情况。矫正散光时，用吸血海绵遮盖保护角膜瓣，以避免激光切削到角膜瓣的基质面；切削完毕后，用冲洗针头将角膜瓣复位，并用BSS液在角膜瓣下仔细冲洗，注意避免异物在层间残留；用吸血海绵从角膜瓣边缘吸出层间多余的水分，并按颞侧角膜上皮的标记使角膜瓣复位；嘱患者瞬眼及转动眼球，再次确认角膜瓣附着牢固，无移位；术毕，滴典必殊眼水和唯地息凝胶涂眼，包眼。术后第一天解除眼包，自滴托百士眼药水，泪然滴眼液。

1．5 统计学方法  所有资料输入电脑，采用SPSS 10.0统计分析软件包进行相关的统计学处理。

2、结果

2．1 术前屈光度与角膜厚度  中度近视414眼，平均术前戴镜-3.7604±1.0169,角膜厚度518.5232±33.7601；高度近视173眼，术前戴镜-8.9769±3.4697,角膜厚度为515.4999±29.8403。

2．2 术前角膜厚度、眼压与术后视力情况见表1。

表1：中、高度近视术前角膜厚度、眼压与术后视力的情况

2．3 术前角膜厚度与眼压的比值与术后视力的关系见表2。

表2：CT/IOP比值与术后视力的关系

3、讨论

LASIK术后应保留一定厚度的角膜基质以保证角膜的安全性^［1］。由此可见，术前角膜厚度是LASIK适应症的重要指标。然而，术中如何适当控制高度尤其是超高度近视患者角膜切削量，使其更具安全性。文献^［2］报道：角膜厚度、眼压能影响LASIK疗效，认为高度或超高度近视患者术前角膜本身较薄，由于术中切削深度大，致使角膜中央剩余厚度变薄，术后角膜在眼压的作用下发生不同程度膨隆，导致角膜曲率增加，屈光力进而增加，致使屈光度回退，视力下降。

对于超高度近视患者，本文采用多区切削，所保留角膜厚度均在250µm以上，部分矫正屈光力的方法，将剩余的屈光度日后配戴较低度数眼镜加以矫正，也不失为一种有效而又安全的方法。然而，控制角膜切削深度则切削的直径将缩小，而缩小切削直径易导致术后出现屈光度数回退和眩光症状等并发症。究其原因可能为切削直径变小，角膜中心切削区与周边区过度变徒，徒削的过度区使角膜曲率变化较大，角膜表面形态过度不平滑，因而有引起术后屈光度数易回退的可能性。由于采用小切削直径矫正全部屈光度数的治疗方法导致LASIK术后出现的屈光度数回退和眩光症状，为使患者的视觉质量不至于因此而产生不良的影响，对那些高度近视且术前角膜厚度薄者，采用大切削直径部分矫正屈光度数的治疗方法，以达到术前预测目标，疗效较为理想，而且对维持眼球的形态、功能以及稳定的眼内压起到重要的作用。为了深入了解角膜厚度、眼压屈光度对LASIK手术疗效影响，掌握好手术切削量，将各种数据进行相关研究。

3．1 屈光度与角膜厚度的关系  本资料显示：即使术前各人屈光度相差较大，但角膜中心厚度基本相同，相关系数r=0.0846,t检验，p=0.2277,P>0.05,说明近视眼屈光度数高低与术前角膜中心厚度无统计学相关。

3．2 角膜厚度与性别  从表1可以看出，术前角膜中心厚度男女性患者基本接近，经统计学完全随机t检验结果：中度近视t= 1.852,P=0.0653>0.05;高度近视，t=0.40,p=0.6877>0.05,提示男女角膜厚度差异无统计学意义。

3．3 CT/IOP比值与术后视力的关系  根据CT/IOP比值的大小分为三组，结果Ⅰ组术后视力低于Ⅱ和Ⅲ组。Ⅰ与Ⅱ组术后视力t 检验，t=4.484，p<0.0000；Ⅰ与Ⅲ组t 检验，t=4.36，p<0.0000,提示Ⅰ与Ⅱ、Ⅲ组术后视力有非常显著性统计学意义。但CT/IOP比值大于30的Ⅱ、和Ⅲ组之间的t检验，t=0.38,p>0.05,差异无统计学意义。CT/IOP比值小于30，术后视力较差。但CT/IOP比值与术后视力并无相关性，r=0.02878,p=0.68205>0.05,即术后视力并不是随CT/IOP比值的升高而提高。但角膜厚度、眼压对术后视力影响不大。

3．4 角膜厚度与眼压的关系  本研究对角膜厚度与非接触式眼压进行相关分析，相关系数r=0.3664 ，为中度相关，f值 =31.49 ,P<0.0001,相关具有高度统计学意义，非接触式眼压的测量值与角膜厚度之间存在着密切的相关性。同时进行最小二乘回归分析，得出回归方程：Y=0.03086X-1.913423，即角膜中央的厚度必然影响到非接触性眼压的测量值，与刘援^［3］ 报道的结果一致。

3．5 术后视力的预测  把术后视力与术前屈光度进行相关比较分析中发现，术前戴镜每增加1.0D，术后裸眼视力就会减少0.0613，其相关系数r=-0.5653,t 检验 t =-9.76, P< 0.0000 ,提示术后视力与术前屈光度之间存在着密切的负相关，并用最小二乘回归得出其术后视力的预测方程：Y=1.4772-0.0613X（屈光度）。

本文认为，术后角膜厚度会影响到非接触眼压的测量值，术后视力与术前屈光度存在负相关关系。在施行LASIK手术过程中尤其是矫正高度或超高度近视眼患者必须适度控制，激光切削必要时采取部份矫正屈光力方法，以求安全性更加可靠、稳妥。此外，每个人的角膜厚度变异较大，角膜厚度的改变主要是角膜实质层的改变，角膜实质层又由均匀的胶原纤维板组成，对维持眼压起重要作用。在LASIK手术时，角膜瓣下保留250µm以上的角膜基质，可足以抵挡眼内的压力，避免角膜向外膨隆及屈光回退，达到良好的手术效果。

[参考文献]

1、廉井财，张琼，叶纹 等. 准分子激光原位角膜磨镶术后屈光度数回退的原因分析. 中华眼科杂志. 2002，38（6）：363~366

2、丁 洁，沈  伟. 角膜厚度和眼压对高度近视准分子激光原位磨镶术疗效的影响. 中国实用眼科杂志. 2001，19（4）：267~269

3、刘援，李凯军，姜桂芳. 角膜中央厚度和曲度对非接触式眼压测量值的影响. 中国实用眼科杂志. 2001，19（9）：695