准分子激光角膜原位磨镶术治疗近视及散光

发布时间:2017-12-18 | 来源:爱尔新希望眼科医院 | 浏览: 59
[论文摘要]
题目  准分子激光角膜原位磨镶术治疗中、高度近视及散光的临床观察
作者  钟景贤  赵亚军  李凤轩  吴素峰  李玲  覃丽娜
目的  观察准分子角膜原位磨镶术治疗中、高度近视的临床疗效。
方法  340670眼近视患者按屈光度分为3组,A组为-3.00D~-6.00D442眼;B组为:-6.10D~-10.00D197;C组为-10.10D~-20.00D31;3组均采用LASIK进行治疗,术毕时只滴一次典必殊眼液;术后于第一天、一个月进行随访,并对所有资料进行统计分析。
结果  术后一个月3个组的裸眼视力分别达到:1.2234±0.2921; 0.9203±0.3038; 0.6032±0.3946,各组均基本达到甚至超过术前佳矫正视力;术前佳矫正视力与术后一个月裸眼视力≥0.5≥1.0的比率进行组间X2检验,除高度近视组P<0.000,其他各组P>0.05,差异无统计学意义。中度近视+散光158眼,术后一个月裸眼视力为1.1513±0.2121;高度近视+散光有128眼,术后1个月的视力0.9067±0.3681。
结论  LASIK可有效治疗中、高度近视及散光,视力恢复快能在短期内获得佳矫正视力,手术的预测性和准确性好,是治疗近视的安全有效的方法。
[关键词]  准分子激光  角膜磨镶术  近视
[论文正文]
为了使更多的近视眼患者获得满意的治疗效果,达到手术快捷、恢复迅速和视物更加清晰。近一年多来,我院一直在跟踪、探索、收集各种屈光手术的相关资料中发现,准分子激光角膜原位磨镶术(LASIK),在计算机系统的控制下,对角膜组织进行切削的精度达到相当准确的高度,因而成为目前矫正中、高度近视安全、可靠的方法。由于该术式保留了角膜上皮细胞和前弹力膜,创伤小且恢复快,而深受广大近视患者的喜爱。为了观察LASIL治疗近视的临床效果,现将我院2001年8月2002年月12月对中高度近视340例670眼,采用LASIK治疗临床研究的有关资料进行总结、分析报告如下:
1、资料和方法
1.1 病例  选择标准:近视-3.00D~-20.00D,散光在-600DC以内,矫正视力0.5;屈光度稳定一年或以上,无其他眼病、胶原性疾病、免疫性疾病等相关的全身性疾病;自志愿要求准分子手术近视患共340670其中男134人261眼,女206人409眼,年龄小18岁,大40岁,平均年龄26.32±5.34岁;近视矫正-3.00 -20.00DS;术前视力指数~0.3;有286眼为近视散光,占42.69%,散光矫正-0.5DC -5.0DC,平均为-1.2132DC±1.1351DC。按屈光度分为3组,A组:为中度近视(-3.00 ~ - 6.00D)442眼;B组:为高度近视(-6.25 -10.00D)197眼;C组:为超高度近视(-10.05 -20.00)31眼。
1.2 仪器  采用日本尼德克公司生产的EC-5000CX型准分子激光器; OPD-SCAN准分子激光像差仪及MK-2000全自动板层角膜刀,配合原有的综合验光仪,进口角膜地形图仪、角膜测厚仪和A/B超、视野计等配套设施。
1.3 术前检查  (1)验光:包括扩瞳检影验光、自动验光和瞳孔恢复正常后的主观验光三个方面,以主观验光的屈光度作为手术标准;(2)远视力、佳矫正视力和近视力;(3)裂隙灯检查和直接检查眼镜三面镜检查;(4)(N、C、T)测量眼内压;(5)超声角膜测厚:采用DGH-500型超声角膜测厚仪测量角膜中央厚度,取三次测量值的平均值作为角膜测量值。(5)角膜地形图:采用CT-1000型角膜地形仪进行检查。(6)角膜曲率;(7)角膜A/B超检查;(8)全自动视野计检查。
1.4 手术方法  (1)患者于手术前30分钟口服安定片5mg。按常规洗眼、消毒、铺巾,用眼垫遮盖非手术眼。(2)输入切削参数和检查激光输出能量。(3)在表面麻醉下施行手术。(4)用注射针头在颞侧角膜上皮划一水平线并用美蓝染色,作为检测角膜瓣复位是否准确的参考。(5)放置负压吸环,对准中心后开始吸引,用眼压计检查眼压是否达到65mmHg以上,若达不到上述标准,说明负压不完全,需重新放置。(6)以BSS液湿润角膜后,放置微型角膜刀,并开动角膜刀作角膜板层切开。(7)向鼻侧翻转角膜瓣,必要时用吸血海绵吸干创面过多的水分,以控制角膜基质面一定的含水量。(8)嘱患者注视机内目标光源,对焦和对准光学中心后,用准分子激光对角膜基质床进行切削。在切削过程中应不断地用吸血海绵控制切削面的含水量,并密切注意患者的配合情况。矫正散光时,用吸血海绵遮盖保护角膜瓣,以避免激光切削到角膜瓣的基质面。(9)切削完毕后,用冲洗针头将角膜瓣复位,并用BSS液在角膜瓣下仔细冲洗,注意避免异物在层间残留。(10)用吸血海绵从角膜瓣边缘吸出层间多余的水分,并按颞侧角膜上皮的标记使角膜瓣复位。(11)嘱患者瞬眼及转动眼球,再次确认角膜瓣附着牢固,无移位。(12)术毕,滴典必殊眼水和唯地息凝胶涂眼,包眼。
1.5 术后处理和随访  术后第一天解除眼包,自滴托百士眼药水,泪然滴眼液。角膜上皮细胞脱失者加用贝复舒眼液滴眼。于术后的第1天、1个月进行随访复查,现就术后1个月复查的完整记录进行总结。
1.6 统计学方法  所有资料输入电脑,并采用西安交通大学的NOSA统计分析软件包进行X2检验。
2、结果
2.1 术后视力  中高度近视术前与术后的视力情况见表1。
1、术前矫正与术后裸眼视力情况

组别 眼数 术前 术后视力(裸眼) 术后视力≥术前矫正视力(%)
裸眼视力 屈光度 矫正视力 第一天 一个月
-3.00~ -6.00D 442 0.1203±0.0943 -4.1391±1.3219 1.0610±0.1165 1.0680±0.3186 1.2234±0.2921 95.70
-6.25~ -10.00D 197 0.0572±0.0415 -7.7946±1.0586 0.9964±0.2442 0.8432±0.3295 0.9203±0.3038 76.65
-10.25~-20.00. 31 0.02±0.0346 -16.75±2.7207 0.5571±0.2507 0.5297±0.1134 0.6032±0.3946 70.97

2.2 X2检验  术前矫正视力与术后1个月裸眼视力的X2检验见表2。
2、术前佳矫正与术后一个月裸眼视力的X2检验

组别 眼数 0.5视力 1.0视力
术前矫正视力 术后裸眼视力 X2 P 术前矫正视力 术后裸眼视力 X2 P
-3.00~-6.00 442 99.77% 99.10% 1.8102 P>0.05 93.21% 90.72% 1.8531 P>0.05
-6.25~-10.00 197 96.45% 92.89% 2.4647 P>0.05 85.79% 62.06% 29.0377 P<0.000
-10.10~-20.00 31 54.83% 61.29% 0.2650 P>0.05 16.13% 22.58% 0.4133 P>0.05

2.3近视+散光的术后视力  中度近视+散光158眼,术前柱镜平均为-0.8047DC±0.4294,术前矫正视力1.0645±0.1305;术后第一天视力为0.9887±0.3794;术后一个月裸眼视力为1.1513±0.2121;高度近视+散光有128眼,术前平均屈光度-1.1667DC,术前矫正视力1.0294±0.2592,术后第一天和1个月的视力分别为0.8741±0.3844、0.9067±0.3681。
2.4 术后并发症  术后大多数患者无明显不适,少数有轻微的异物感和流泪,4小时后症状自动消除。裂隙灯检查可见角膜瓣水肿极轻微,边缘不易分辨,荧光素染色阴性。极少数有角膜雾状混浊,1眼因不完全角膜瓣而终止手术,本资料未遇到严重并发症。
3、讨论
角膜屈光手术在不断地发展,并逐步走向成熟,其主要的原因之一是由于仪器设备的先进性和手术者的熟练程度。尽管已有多种治疗近视眼的方法,如:放射状角膜切开术、自动板层角膜成形术PRK、前房人工晶体植入术和透明晶体吸出术等方式相继应用,其中PRK用于治疗各种近视效果较好,但在治疗高度近视时所出现的上皮下雾状混浊,目前尚未能完全解决1]
LASIK设计更为合理,其优点:1保留了角膜上皮和前弹力层的完整,对角膜正常生理结构无明显破坏;2PRK后角膜上皮愈合反应,也无因此引起的角膜雾状混浊和明显的屈光回退;3可矫正的范围大;4术后视力恢复快,疗效较PRK稳定;5术后不需长期滴皮质类固醇眼液,大大减少类固醇性高眼压的发生率;6术后几乎无痛苦,患者容易接受;7对可欠矫可在短期内进行补充切削;8PRK后引起的上皮愈合不良等并发症2、3]。至于LASIK手术切削量的计划,有文献报道[4]术前确定的需要矫正柱镜低于-2.00者,采用等到量切削,高于-2.0D增加10%的切削量。我们选用日本生产的尼德克EC-5000CX准分子激光,OPD-SCAN像差仪器,手术者操作熟练,术中全程采用术前设计的手术切削量,由于电子计算机自动控制达到所需要的精度和准确性,手术稳定,预测性好。本研究结果显示:中度近视(-3.00D -6.00D)术后第一天裸眼视力为1.069±0.1165,达到术前矫正视力;术后1个月裸眼视力为1.22,超过术前矫正视力15.31%;视力≥0.5与≥1.0分别为98.64%、89.82% 。高度近视(-6.00D~-10.00D术后1个月裸眼视力为0.9203±0.3038,接近术前矫正视力,视力≥0.5与≥1.0的比率分别为92.89%、46.70%。各组术前与术后一个月裸眼视力≥0.5与≥1.0比率的各数值经统计学处理,X2检验,除中度近视≥1.0的比率P<0.000外,其他各组P>0.05,差异无统计学意义,说明术前设计与术中切削量与术后恢复的一致性,提示其预测性好外,还显示LASIK具有很高的手术度和可靠性。
LASIK也有一些潜在的威胁视力的并发症,如角膜瓣不规则或穿孔、脱失、角膜上皮植入、层间异物和感染等[2、6]。本文在手术早期限曾遇到1眼不完全角膜瓣,其原因是睑裂张开不够大,致使开睑器阻挡角膜刀行进,但未造成瓣的严重损坏,终止手术并将角膜瓣复位,待以后再进行二次手术。
另外,在手术后处理方法上也是LASIK优于其他角膜屈光手术方式。据报道[5]术后眼局部滴用皮质类固醇长达3个月~半年之久。长时间地使用皮质类固醇药物可导致激素性青光眼。本文病例仅在手术结束时滴一次典必殊眼液,而后均不使用皮质类固醇药物,从而大大减少类固醇性高眼压的发生率。经临床观察并未发现明显炎症反应病例,显而易见LASIK术后反应是极其轻微的。
LASIK是一种极其精细的手术,对中高度近视治疗满意,手术成功关键在于具有性能优良的仪器设备、手术熟练程度和手术技巧。对LASIK存在的一些并发症要引起足够的重视,对于切削的角膜如何进行修复,角膜瓣愈合牢固与否;角膜厚度的动态改变等仍需要深入研究和探讨。
[参考文献]
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3钟凯人,丘少杰,王小艺角膜瓣蒂在上方的LASIK治疗近视中国实用眼科杂志,2001194):273~275
4许泽广,牛玉坤,陈宏民 . LASIK治疗复性近视散光疗效分析,眼外伤职业眼病杂志,2002246644~645
5王泽欧,刘华,张懿. 高度近视准分子激光原位角膜磨镶术后屈光度回退的手术治疗,中国实用眼科杂志1998,16(10):622
6陈建国. LASIK治疗近视眼并发症临床分析.临床眼科杂志,2002101):58~59

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