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角膜厚度、眼压和屈光度对LASIK治疗近视的影响

发布时间:2017-12-18 | 来源:爱尔新希望眼科医院 | 浏览: 86
[论文摘要]
作者  钟景贤  赵亚军  李凤轩  陈敬顺    
目的  了解角膜厚度、眼压、术前屈光度及性别对LASIK治疗中高度近视疗效的影响。
方法  298例(590眼)接受LASIK手术近视患者,根据术前角膜中央厚度(CT)与术前眼压(IOP)的比值进行分组,观察术后视力与性别、角膜厚度、眼压、屈光度之间的关系。
结果  近视眼屈光度数高低与术前角膜中心厚度无统计学相关;角膜中心厚度男女性患者基本接近,差异无统计学意义;术前角膜厚度与眼压比值(CT/IOP)小于30,术后视力较差。角膜厚度与非接触式眼压进行相关分析,为中度相关,相关系数r=0.3664 ,f值 =31.49 ,P<0.0001,相关具有高度统计学意义;术后视力与术前的屈光度存在负相关关系,Y=1.4772-0.0613X(屈光度)。
结论  矫正高度或超高度近视,应适度控制激光切削深度和切削量,必要时采取部分矫正屈光力的方法,剩余屈光度日后配戴低度眼镜,以确保手术安全,避免出现术后并发症及屈光回退。
 
[关键词]  准分子激光、 角膜原位磨镶术、 角膜厚度、 眼压、屈光度
 
[论文全文]
应用准分子激光角膜原位磨镶术(LASIK)治疗近视眼是一种是可靠而有效的方法,越来越多地被近视眼患者所接受,因而其安全性及疗效是人们关心和关注的主要问题。为了了解角膜厚度、眼压术、前屈光度及性别对LASIK治疗中高度近视疗效的影响,我们对298人(590眼)接受LASIK手术患者的临床资料进行分析,报告如下:
1、资料和方法
1对象  298例(590眼)近视患者,男103例(206眼);女193例(384眼),年龄最小18岁,最大40岁,平均为26.19岁,术前屈光度 – 3.0D~ - 20.0D;术前矫正视力0.5,屈光度稳定在一年或以上,无其他眼病、胶原性疾病、免疫性疾病等相关的全身性疾病。
1分组  根据术前角膜中央厚度(CT)与术前眼压(IOP)的比值进行分组,Ⅰ组:65眼CT/IOP值<30;Ⅱ组292眼比值为30~;Ⅲ组233眼比值为40~60;同时根据术前屈光度分为2组:中度近视:屈光度为-3.3 -6.0D ;高度近视-6.25 -20.0D ,进行统计,观察术后视力与男女性别、角膜厚度、眼压的关系。
1.3 仪器  采用日本尼德克公司生产的EC-5000CX型准分子激光器; OPD-SCAN准分子激光像差仪及MK-2000全自动板层角膜刀; DGH-500型超声角膜测厚仪测量角膜中央厚度,取三次测量值的平均值作为角膜测量值;AT-550型非接触式眼压计测量眼压,每眼测定3次,取其平均值作为该眼的眼压。
1.4 手术方法  在表面麻醉下施行手术。用注射针头在颞侧角膜上皮划一水平线并用美蓝染色,作为检测角膜瓣复位是否准确的参考;放置负压吸环,对准中心后开始吸引,用眼压计检查眼压是否达到65mmHg以上,若达不到上述标准,说明负压不完全 ,需重新放置;以BSS液湿润角膜后,放置微型角膜刀,并开动角膜刀作角膜板层切开;向鼻侧翻转角膜瓣,必要时用吸血海绵吸干创面过多的水分,以控制角膜基质面一定的含水量;嘱患者注视机内目标光源,对焦和对准光学中心后,用准分子激光对角膜基质床进行切削。在切削过程中应不断地用吸血海绵控制切削面的含水量,并密切注意患者的配合情况。矫正散光时,用吸血海绵遮盖保护角膜瓣,以避免激光切削到角膜瓣的基质面;切削完毕后,用冲洗针头将角膜瓣复位,并用BSS液在角膜瓣下仔细冲洗,注意避免异物在层间残留;用吸血海绵从角膜瓣边缘吸出层间多余的水分,并按颞侧角膜上皮的标记使角膜瓣复位;嘱患者瞬眼及转动眼球,再次确认角膜瓣附着牢固,无移位;术毕,滴典必殊眼水和唯地息凝胶涂眼,包眼。术后第一天解除眼包,自滴托百士眼药水,泪然滴眼液。
1.5 统计学方法  所有资料输入电脑,采用SPSS 10.0统计分析软件包进行相关的统计学处理。
2、结果
2.1 术前屈光度与角膜厚度  中度近视414眼,平均术前戴镜-3.7604±1.0169,角膜厚度518.5232±33.7601;高度近视173眼,术前戴镜-8.9769±3.4697,角膜厚度为515.4999±29.8403
2.2 术前角膜厚度、眼压与术后视力情况见表1。
1:中、高度近视术前角膜厚度、眼压与术后视力的情况

  中度近视(-3.0~6.0D
眼数 术前角膜厚度 术前眼压 术后视力
271 516.3898±31.3043 13.9636±2.6462 1.2732±0.2949
143 522.8235±38.0141 14.1847±2.6255 1.2454±0.2508
t检验 t =1.85 p=0.0653 t=0.81,p=0.4172 t=0.96,p=0.3382
  高度近视(-6.25~20.0D
眼数 术前角膜厚度 术前眼压 术后视力
110 516.4357±28.7300 14.9976±3.7193 1.0037±0.6138
63 518.3914±33.9836 13.5826±3.5262 0.9065±0.3868
t检验 t =0.40,p=0.6877 t =2.45,p=0.0152 t=1.13,p=0.2585

2.3 术前角膜厚度与眼压的比值与术后视力的关系见表2。
2CT/IOP比值与术后视力的关系

组别 眼数 术前角膜厚度与眼压比值 术后裸眼视力
Ⅰ组 65 25.6754±2.5086 0.9523±0.3361
Ⅱ组 292 35.5118±2.5834 1.1816±0.3474
Ⅲ组 233 43.6074±3.9072 1.1928±0.3279

3、讨论
LASIK术后应保留一定厚度的角膜基质以保证角膜的安全性[1]。由此可见,术前角膜厚度是LASIK适应症的重要指标。然而,术中如何适当控制高度尤其是超高度近视患者角膜切削量,使其更具安全性。文献[2]报道:角膜厚度、眼压能影响LASIK疗效,认为高度或超高度近视患者术前角膜本身较薄,由于术中切削深度大,致使角膜中央剩余厚度变薄,术后角膜在眼压的作用下发生不同程度膨隆,导致角膜曲率增加,屈光力进而增加,致使屈光度回退,视力下降。
对于超高度近视患者,本文采用多区切削,所保留角膜厚度均在250µm以上,部分矫正屈光力的方法,将剩余的屈光度日后配戴较低度数眼镜加以矫正,也不失为一种有效而又安全的方法。然而,控制角膜切削深度则切削的直径将缩小,而缩小切削直径易导致术后出现屈光度数回退和眩光症状等并发症。究其原因可能为切削直径变小,角膜中心切削区与周边区过度变徒,徒削的过度区使角膜曲率变化较大,角膜表面形态过度不平滑,因而有引起术后屈光度数易回退的可能性。由于采用小切削直径矫正全部屈光度数的治疗方法导致LASIK术后出现的屈光度数回退和眩光症状,为使患者的视觉质量不至于因此而产生不良的影响,对那些高度近视且术前角膜厚度薄者,采用大切削直径部分矫正屈光度数的治疗方法,以达到术前预测目标,疗效较为理想,而且对维持眼球的形态、功能以及稳定的眼内压起到重要的作用。为了深入了解角膜厚度、眼压屈光度对LASIK手术疗效影响,掌握好手术切削量,将各种数据进行相关研究。
3.1 屈光度与角膜厚度的关系  本资料显示:即使术前各人屈光度相差较大,但角膜中心厚度基本相同,相关系数r=0.0846,t检验,p=0.2277,P>0.05,说明近视眼屈光度数高低与术前角膜中心厚度无统计学相关。
3.2 角膜厚度与性别  从表1可以看出,术前角膜中心厚度男女性患者基本接近,经统计学完全随机t检验结果:中度近视t= 1.852,P=0.0653>0.05;高度近视,t=0.40,p=0.6877>0.05,提示男女角膜厚度差异无统计学意义。
3.3 CT/IOP比值与术后视力的关系  根据CT/IOP比值的大小分为三组,结果Ⅰ组术后视力低于Ⅱ和Ⅲ组。Ⅰ与Ⅱ组术后视力t 检验,t=4.484,p<0.0000;Ⅰ与Ⅲ组t 检验,t=4.36,p<0.0000,提示Ⅰ与Ⅱ、Ⅲ组术后视力有非常显著性统计学意义。但CT/IOP比值大于30的Ⅱ、和Ⅲ组之间的t检验,t=0.38,p>0.05,差异无统计学意义。CT/IOP比值小于30,术后视力较差。但CT/IOP比值与术后视力并无相关性,r=0.02878,p=0.68205>0.05,即术后视力并不是随CT/IOP比值的升高而提高。但角膜厚度、眼压对术后视力影响不大。
3.4 角膜厚度与眼压的关系  本研究对角膜厚度与非接触式眼压进行相关分析,相关系数r=0.3664 ,为中度相关,f值 =31.49 ,P<0.0001,相关具有高度统计学意义,非接触式眼压的测量值与角膜厚度之间存在着密切的相关性。同时进行最小二乘回归分析,得出回归方程:Y=0.03086X-1.913423,即角膜中央的厚度必然影响到非接触性眼压的测量值,与刘援[3] 报道的结果一致。
3.5 术后视力的预测  把术后视力与术前屈光度进行相关比较分析中发现,术前戴镜每增加1.0D,术后裸眼视力就会减少0.0613,其相关系数r=-0.5653,t 检验 t =-9.76, P< 0.0000 ,提示术后视力与术前屈光度之间存在着密切的负相关,并用最小二乘回归得出其术后视力的预测方程:Y=1.4772-0.0613X(屈光度)。
本文认为,术后角膜厚度会影响到非接触眼压的测量值,术后视力与术前屈光度存在负相关关系。在施行LASIK手术过程中尤其是矫正高度或超高度近视眼患者必须适度控制,激光切削必要时采取部份矫正屈光力方法,以求安全性更加可靠、稳妥。此外,每个人的角膜厚度变异较大,角膜厚度的改变主要是角膜实质层的改变,角膜实质层又由均匀的胶原纤维板组成,对维持眼压起重要作用。在LASIK手术时,角膜瓣下保留250µm以上的角膜基质,可足以抵挡眼内的压力,避免角膜向外膨隆及屈光回退,达到良好的手术效果。
 
[参考文献]
1、廉井财,张琼,叶纹 等. 准分子激光原位角膜磨镶术后屈光度数回退的原因分析. 中华眼科杂志. 2002,38(6):363~366
2、丁 洁,沈  伟. 角膜厚度和眼压对高度近视准分子激光原位磨镶术疗效的影响. 中国实用眼科杂志. 2001,19(4):267~269
3、刘援,李凯军,姜桂芳. 角膜中央厚度和曲度对非接触式眼压测量值的影响. 中国实用眼科杂志. 2001,19(9):695

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